拿起我的手术刀

　　年轻女人的丈夫跟在床旁，他不知道妻子为什么这么痛苦，急得满头是汗，“医生，我老婆怎么了？她怎么会这么疼？”

　　女人的丈夫身上还穿着睡衣，脚上也是拖鞋，看得出来他门的时候十分匆忙，连衣服都来不及换。

　　妇产科的医生还没来，赵之意问女人的丈夫：“你老婆上次月经是什么时候？”

　　“好、好像是上上个月的20号。”

　　“7月20号？”赵之意在本子上记下时间，“距离现在差不多7周了，中间一直没来月经？”

　　女人的丈夫握着老婆的手，“没来，这阵子我老婆的月经不规律，前几个月她还在吃药调理，我们本来还打算忙过这阵子、等她调理好身体就要个孩子的。”

　　他弯下腰，他的额头与年轻女人额头相贴，“老婆，咱们才刚结婚，我答应过要给你一场的盛大婚礼，还要给你买一颗大钻戒，你千万不能有事。”

　　但年轻女人已经疼得意识不清，唯一能给他的回应就是痛苦的□□。

　　赵之意打电话叫B超室的医生赶紧来急诊做个床边B超，又催检验室赶紧把方玉娟的输血前八项检查先做了。

　　妇产科今晚值班的医生是赵之意实习的时候的老师谭秋白，但现在赵之意没有时间跟谭老师叙旧，她简单说了下方玉娟的情况，“谭老师，我怀疑新来的这个病人是宫外孕，您过来看一下。”

　　已婚育龄期妇女，停经49天，突发右下腹部剧烈疼痛1小时，伴阴\\道少量出血，血压只有65/43mmHg，是很典型的休克早期临床表现，综合考虑，宫外孕可能性极高。

　　B超室值班的医生到了，从B超结果来看，方玉娟盆腔有大量积液，输卵管破裂，的确是宫外孕，而且还是宫外孕里最严重的一种，宫外孕导致输卵管壶腹部破裂，病人急性大出血，必须马上进行手术。

　　“小赵，我们妇产科其他医生在做一台剖腹产手术，暂时找不到人跟我搭台，我记得你在妇产科轮转的时候上过宫外孕的手术，你准备准备，跟我搭台，就在楼上把手术做了。”

　　这个月赵之意是不用上手术台的，但现在情况危急，事急从权，她跟程原交代了一声，又托P班的师兄帮忙看一下，十点半，方玉娟的检查结果出来了，赵之意赶紧打电话叫血库紧急配血。

　　等把方玉娟推上手术室，血库那边也把血配过来了。

　　赵之意在术前跟谭老师商量了手术方案，最后一致同意采用微创的腹腔镜手术。

　　腹腔镜手术近几年才越发成熟，具有创面小、对腹腔脏器的干扰小、患者术后恢复快的优点，

　　将方玉娟的血压稳定后，麻醉医师给方玉娟进行全麻，术前，赵之意用笔标记了两个腹腔镜的穿孔点。

　　一般腹腔镜手术要在肚子上打三个孔，其中一个是打在肚脐眼上。

　　洗手、消毒、铺巾，赵之意在方玉娟的肚脐插入trocar管道，通过气腹针打入二氧化碳，使脏器与腹壁分离，暴露术野（手术视野），再在术前标记的位置打两个孔，放入trocar管道，通过trocar管道放入腹腔镜镜头，从镜头中赵之意可以看到方玉娟盆腔里有大量的鲜血。

　　赵之意用吸引器吸出方玉娟盆腔中近1200ml的鲜血，几乎相当于一个成年人全部血液的1/3，,与此同时，输卵管破裂的位置还在不断地往外涌血。

　　谭老师用电凝刀止血后，开始摘除孕囊，以及方玉娟的右侧输卵管。

　　孕囊被钳子夹出，大概有3*2*2cm大小，就是这个本来应该孕育新生命的孕囊，差点要了方玉娟的命。

　　谭老师摘除右输卵管后，顺便检查左侧的输卵管，以防下次方玉娟再次异位妊娠，之后，赵之意开始缝合，无论是在腹腔镜下缝合，还是开放性伤口缝合，赵之意的缝合手法都让人忍不住赞叹——她缝得太漂亮了。

　　腹腔镜手术耗时不长，虽然方玉娟的情况十分凶险，但把血止住，又输了两个单位的血后，她的血压已经恢复到正常偏低的水准，再休息几天就能完全恢复正常了。

　　麻醉的时间控制得恰到好处，手术刚结束没几分钟，方玉娟就恢复了意识。

　　“方玉娟，现在人知道吗？手术已经结束了！”

　　虽然方玉娟脑袋昏昏沉沉的，说不出话，但能对赵之意的话做出反应，她努力地点了点头，又睡过去。

　　赵之意将她的头侧过一边防止呕吐误吸，还没走出手术室，就听见手术室的电话响了。

　　“急诊3号手术间，什么事？”

　　“之意你跟谭老师先别走，刚送来了一个孕38周的孕妇，胎儿脐带绕颈4周，还打了个真结，孕妇有宫缩，一宫缩胎儿胎心就测不到了，没有宫缩时胎心也只有90多，需要紧急进行剖宫产手术，产科的医生现在在搞一个重症产妇，连二线都上了，挤不出人做手术，我现在就把人送上去。”

　　赵之意：……
　　我一个急诊外科的医生，你拿我当产科医生用？！

　　不过赵之意也清楚，如果不是产科现在实在没人，剖宫产手术也不会在急诊做，而且有谭老师在，这场手术她不是主刀，她是那个在旁边拉钩、剪线、拿吸引器的助手。

　　整个急诊科只有赵之意在她在妇产科轮转待过三个月，她上过十几台剖宫产手术，虽然都是在旁边拉钩剪线的一助二助，但她对手术的基本流程熟悉，现在情况紧急，她就是不二人选，不行也得行！

　　急诊2号手术间可以进行剖腹产手术，产房的护士从住院部待了装备过来准备接孩子，以防万一，赵之意还请了儿科医生到手术室。

　　林程原很快就把产妇送过来了，产房护士拿着多普勒胎心仪一听，胎儿的心率只有90多，比成人稍快，但比正常胎儿的胎心慢了许多。

　　因为情况紧急，器械护士开始清点器械的同时，麻醉医师开始给产妇麻醉。剖腹产手术的麻醉是局麻，孕妇的意识是清醒的。

　　孕妇的情况是肉眼可见的紧张，心跳110多，比胎儿的心跳还快。

　　赵之意与谭老师很短的时间就完成了消毒、铺巾的步骤。
　　谭老师是一个在妇产科做了十几年的经验丰富的老医生，只看了一眼产妇的B超结果就知道在什么地方下刀。

　　手术刀划开皮肤以及皮下各层组织、钝性分离腹直肌、在腹白线处暴露腹膜，切开腹膜进入腹腔，赵之意与谭老师合作，钝性分离腹直肌以及腹膜，暴露出粉红色的子宫下段，切开子宫，取出胎儿，整个过程刚好两分钟。

　　因为胎儿在宫内缺氧，取出来的时候皮肤青紫，但经过儿科医生抢救两分钟后，皮肤逐渐变得粉红， apgar（阿普加）评分可以达到8分。

　　小孩已经安全取出，赵之意才开始放松神经，甚至反过来和产妇开玩笑，“你的宝宝太活泼了，我还是第一次见脐带绕颈4周的宝宝。”

　　听到宝宝的哭声，产妇忍不住笑了，“上次产检只是脐带绕颈2周，我一直跟他说让他自己转过来，没想到他转反了，又饶了两周。”

　　“他可能方向感不好。”

　　剥离胎盘的时候，赵之意帮忙按压子宫促进子宫收缩，因为孕晚期宫底到达剑突下，差不多与胃平齐，按压的时候难免挤压到胃，产妇忍不住干呕了几声。

　　胎盘完整剥离后，谭老师把子宫缝好后，依旧是将缝合工作交给赵之意，“小赵，来，你缝得不错，我看着你缝。”

　　她脱了手术衣，对产妇道：“小姑娘，你出血不多，宫缩也很好，500块一支用来止血的卡孕栓我就不给你用了，省下500块钱给自己买点好吃的。”

　　缝完最后一层皮肤，赵之意在伤口上贴上纱布，也脱下手术衣，扭了扭脖子，感受到迟来的疲惫。

　　连着两台手术，虽然都不是什么大手术，但也连着站了三个钟头，手术室的温度比较低，冻得赵之意的脚有点冰。

　　她今天穿凉鞋上班，没穿袜子，草率了。

　　离开手术室换下洗手服，重新穿上白大褂，赵之意才觉得暖和了点。
　　再回去补上手术记录，一个夜班就过去了大半。

　　凌晨两点，正是夜猫子狂欢的时候，尤其是这附近酒吧多，每个周末必不可少因为喝酒闹事打架进医院的，大部分是轻伤，但今天出了两个刀砍伤被警察带来的，一个红毛一个绿毛，十六七岁，还未成年。

　　林程原：“好家伙，红配绿啊！染红毛我还能理解，染绿毛是为什么？觉得自己的脑袋不够绿吗？年轻人的时尚我已经理解不了了。”

　　赵之意、林程原都进了小手术间，简单清创缝合包扎后，人又被警察带走了。
　　还好，不占抢救室床位，不像那几个醉酒的，撒酒疯不说，还占用抢救室床位，浪费医疗资源！

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