当代医学技术发展的社会伦理思考

　　当代医学的辉煌是技术的辉煌，当代医学的迷失也是技术对人的征服和控制，也就是人的价值和意义的迷失。当代生物医学技术以其无比的威力，改变着人类自身世界的面貌，冲击着人类的传统观念，使人们产生了许多迷惘和困惑。探讨医学技术在当代的发展与社会伦理产生的多层面的冲撞，发现其背后的问题，有助于点拨我国医学的“可持续发展”，有助于建构中国医学的明天。
　　社会伦理（social ethic）是一种综合意义上说的社会性的伦理反思和价值主张，并非社会中的一种伦理。它是人们在社会生活中形成的一种相互关系，既包括实际关系又包括价值规范，既是对实际关系的评价要求，又是存在于此相互关系中的规范准则。社会伦理一定是存在于实际生活和共同意识之中，且与其相容的。
　　以遗传工程为基础的生物医学在上世纪70年代以来取得了惊人的进展，它所接踵创造的奇迹打破了人类生活的平衡，改变着人们原有的观念、认识以及人们所一贯奉行的道德规范和行为准则。生物医学每向前迈进一步，都使人类对自身的认识向前发展一步，同时也构成了对传统观念的一次冲击。
　　一、基因治疗（gene therapy）的困惑
　　基因治疗（gene therapy）是指改变人体活细胞遗传物质的一种医学治疗方法（a method intervention based on modification of genetic materials of living cells），一般可分为四种：体细胞基因治疗、生殖细胞基因治疗、增强基因工程和优生基因工程。
　　基因治疗涉及改变人类的遗传物质，有可能产生不可预知的严重后果，故确保新基因的安全性是至关重要的。从某种意义上说，生殖细胞的基因治疗比体细胞基因治疗更有效和彻底，但却是目前人们无法把握和预测的。为了人类的长远大计，必须慎之又慎，科学需要前进，但决不是胆大妄为，面对人类自身的未来，任何小心都不过分。尽管目前世界基因疗法尚停留在体细胞上，但问题已是层出不穷，伦理争论从未停止过。
　　二、器官移植（organ transplant）极其导致的观念缠结
　　自1954年美国医生 Murray完成首例真正成功的肾移植术以来，临床器官移植种类已经扩大到心、肝、脾、小肠、骨、关节及胰岛细胞等几乎所有重要的器官和组织，移植对象从成人扩展到了儿童和老人，器官及组织移植已成为拯救脏器终末期功能衰竭者最有效的手段之一。
　　然而，器官移植技术的应用，却在许多方面与传统观念“身体发肤，受之父母，不得损毁”相悖，并由此导致了一些理不清的观念缠结。
　　在生的问题上，如何看待供体、受体以及生命的价值？
　　器官移植技术已经进入临床，但是仍然存在一系列社会伦理问题：供体、受体的风险和收益具有怎样的比例才能证明器官移植是合乎道德的？
　　器官移植供体器官来源不足，“供不应求”，买卖器官合乎道德吗？
　　器官移植价格昂贵，经济因素在治疗中起决定作用，穷人束手待毙，富人花钱买健康合乎道德吗？
　　在死的问题上，如何看待死亡，又该如何对待死者？
　　从活人身上摘取器官合乎道德吗？胎儿是否是人？培养用于治疗病人的胎儿是否道德？更深一层，克隆技术的发展为器官移植提供了另一种可能，取甲的自身细胞克隆出一个需要的器官再移植给他自己可以吗？如果可以的话，那么这个器官是甲的大脑呢？“他”还活着吗？“他还”是不是自己？如果是乙的大脑移植给甲的躯体呢，移植后的那个人是甲还是乙？脏器都被置换的话，医学是不是反自然？
　　死生事大，当现代医疗技术在指数级发展时，我们又该以什么样的态度来面对曾经最基本的“死亡”问题？怎样才能兼顾人的生命权利和生命价值？
　　医学的新进展和新技术的运用、医学的社会化趋势使解决问题的医学发展为寻觅真相或探索真理的医学，从医生与单个病人的范围扩大到医生（医学）与整个社会或人类的关系。许多伦理道德准则的确定和对许多医疗行为的判断和评价，必须从社会及人类的共同利益而不仅是从某一病人的利益出发。在处理好医生与单个病人关系的同时，必须处理好整个医学与社会和人类的关系。

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