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　　章三、温病的病因与发病

　　一、病因：治病因素主要是感受外来的温邪。

　　中医认识疾病的方法：审证求因

　　（一）温病的外因

　　温邪主要包括：风热，暑热，湿热，燥热，疫疠，时毒病邪，以及伏寒化温的温热病邪。

　　共同特点：①从外感受②性质属热③致病迅速④季节相关⑤互相转化⑥病位有别

　　1.风热病邪：

　　（1）形成：冬春季节。

　　发生于冬季的风温病也称为冬温。

　　（2）主病：风温（冬温）

　　（3）致病特点：（风邪和热邪的特性）

　　①先犯上焦肺卫

　　②易伤肺胃阴津

　　③变化迅速，易逆传心包

　　④易出疹动风

　　2.暑热病邪：

　　（1）形成：暑夏季节

　　（2）主病：暑温

　　（3）致病特点：

　　①多先入阳明气分，不见卫分证

　　②易伤津耗气

　　③易兼夹湿邪、寒邪

　　④易窍闭动风

　　3.湿热病邪

　　（1）形成：夏末秋初（长夏季节），但一年四季均可见。

　　（2）主病：湿温

　　（3）致病特点：

　　①易侵犯脾胃，以脾胃为病变中心

　　②易困遏清阳，阻滞气机

　　③致病具有隐袭性，病程缠绵

　　4.燥热病邪

　　（1）形成：秋季

　　（2）主病：秋燥（温燥）

　　（3）致病特点：

　　①初起先犯肺卫，病位以肺为主

　　②易伤津液

　　③病变轻、预后好

　　5.温热病邪

　　定义：冬感寒邪，当时未发病，至春随阳气升发，内伏寒邪化热，因其不兼具风、暑、湿、燥等病邪的性质，而以温热性质为主发为温病，而称之为温热病邪。

　　（1）形成：阴津亏虚是春温发病的内因。

　　（2）主病：春温

　　（3）致病特点：

　　①初起邪自内发：初起就有明显的里热证。

　　②易伤阴津，后期易伤肝肾真阴

　　③易导致危重症

　　6.疫疠病邪

　　（1）主病：温疫

　　（2）致病特点：

　　①致病力强，病情凶险

　　②多从口鼻而入，有特异的病变部位

　　③具有强烈的传染性，易引起流行

　　④致病具有种属选择性

　　7.时毒病邪

　　（1）主病：温毒（大头瘟，烂喉痧）

　　（2）致病特点：

　　①具壅结凝聚特征

　　②可攻冲走窜

　　③传染性较强，有一定流行性

　　二、温病的发病

　　（一）发病因素：温邪（主要）

　　（二）感邪途径

　　1.邪从口鼻而入

　　2.邪从皮毛而入

　　（三）发病类型（重点）

　　1.新感温病（病发于表）

　　（1）特点：①初起病邪多在表

　　②一般无里热证

　　③以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。

　　（2）传变趋向：自表入里，由浅入深。

　　（3）较伏邪温病病情较轻，病程较短。

　　（4）治疗：解表透邪

　　2.伏邪温病（病发于里）

　　指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。往往与人体阴津不足有关。

　　（1）特点：①病发即里热证候

　　②一般无表证

　　③发于气分：初起以身灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等气分里热证候为主要表现

　　发于营分：初起以身热夜甚，心烦，时有谵语或斑疹隐隐，舌绛等营分里热证候为主要表现

　　（2）传变趋势：由里达表，则邪势衰退，病情好转；进一步内陷深入，则病情加重

　　（3）病情较重，病程较长

　　（4）治疗：清泄里热

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