在东京当神医的留子日常

　　“镜检需要显微镜和染液，这里没有。”冈崎哑声道。

　　“我知道哪里能搞到。”松田阵平突然开口，他深深看了江起一眼，那目光锐利如刀，仿佛要剖开一切表象看到内核，“你要镜检？怀疑什么？”

　　“怀疑不是普通细菌，或者是高度耐药的混合感染。”江起坦然回视，“锈铁伤，环境污秽，容易合并厌氧菌或某些特殊需氧菌。常规抗生素方案可能完全无效，镜检是最快的初步鉴别方法，另外，”他看向风见灰败的脸色和肿胀的小腿，“我高度怀疑已经出现菌血症或脓毒症前期表现。必须争分夺秒。”

　　松田沉默了两秒，随即快速做出决断：“Hagi，你联系‘仓库’，准备静脉用抗生素，要覆盖厌氧菌和耐药革兰氏阴性菌的，再准备一套清创包和麻醉品，冈崎，守在这里。江……”

　　他再次看向江起：“镜检和紧急清创，你有多大把握控制住感染？”

　　“没有医生能承诺百分百。”江起依然坚持这个原则，但语气斩钉截铁，“但如果能在一个小时内开始有效静脉抗生素治疗，并进行彻底的清创，同时配合支持治疗，控制感染扩散、保住肢体的可能性，大约在六成，这是基于现状的客观评估，前提是感染没有深入骨骼或引发不可逆的器官衰竭。”

　　六成。

　　在医学上，这不是一个让人安心的数字，但对于一个已经被常规治疗判了“死刑”、正滑向深渊的病人来说，这是黑暗中唯一的光。

　　松田点了点头，没再废话，转身大步走出卧室，一边走一边已经开始拨打电话，语气急促地下达指令。

　　萩原拍了拍冈崎的肩膀，也立刻到外面联系。

　　卧室里只剩下江起、冈崎，和床上呼吸沉重、冷汗涔涔的风见裕也。

　　“在拿到显微镜和药品之前，我先帮你做一次简单的伤口冲洗和引流，减轻局部张力，也会用针灸辅助退热、止痛、提升抗病能力。”江起对风见说，声音放缓了一些，“会有些疼，忍耐一下。”

　　风见裕也看着江起镇定专注的神情，又看了一眼自己那条可怕的小腿，喉结滚动，最终闭上眼，极其轻微地点了点头。

　　江起打开背包，取出无菌纱布、生理盐水冲洗瓶、镊子、剪刀。

　　然后，他打开了那个褪色的蓝布包，露出里面用桑皮纸包裹的、长短粗细不一的银针。

　　银针在昏暗的灯光下，流转着一种温润而冷冽的光泽。

　　“需强效清热透邪，兼扶正气以托毒外达。” 这个念头一起，相应的配穴方案及每个穴位的最佳刺激参数便已清晰浮现。

　　这不再是爷爷传授的固定套路，而是根据眼前病人具体的感染类型、全身气血状态实时优化出的“定制方案”。

　　他捻起一根三寸长的毫针，酒精棉球仔细消毒，下针的瞬间，指尖仿佛能“感知”到风见裕也体内紊乱气机的微弱流动，而针尖落下之处，正是那优化方案中标注、能最大效率疏导邪热的关键节点之一——右手曲池穴。

　　稳、准、轻、快地刺入。

　　接着是合谷穴、足三里、以及左腿的阴陵泉、三阴交。

　　每一针落下，都伴随着针感预期的微调，或捻转，或提插，务求最精准的“得气”。

　　风见起初肌肉紧绷，随着针感传导，渐渐有些松弛下来，紧锁的眉头似乎舒展了一点点，急促的呼吸也略微平缓。

　　接着，江起开始处理伤口。

　　他小心地用生理盐水冲洗掉表面脓苔，用镊子轻轻分离粘连的坏死组织，引流出深部积聚的脓液。

　　每一下都尽量轻柔，但必要的清创无法避免疼痛。

　　风见咬着牙，冷汗浸湿了鬓发，却没有呻吟出声。

　　冈崎在一旁默默看着，眼神从最初的审视、怀疑，渐渐变得复杂。

　　这个年轻得过分的学生，手法之老道、下针时那种笃定，远超他的预料。

　　尤其是那套银针，看起来有些年头，绝不是寻常医学生该有的东西。

　　二十分钟后，松田阵平去而复返，手里提着一个银色的小型冷藏箱和一个便携式显微镜箱。

　　“药和显微镜。‘仓库’说清创包和麻醉剂十分钟后送到。”

　　江起点头，先检查了冷藏箱里的抗生素，是一种强效的碳青霉烯类药物，对厌氧菌也有效，是当前情况下的合理选择。

　　他快速向冈崎和萩原说明了静脉输液的方法和注意事项，由他们去准备。

　　他自己则迅速架起便携显微镜，制作革兰氏染色涂片。

　　取样、涂片、干燥、固定、染色、冲洗、再染色……步骤一丝不苟。

　　最后，他将染好的玻片放到显微镜下，调好光源和焦距，凑近目镜。

　　视野里，大量的白细胞中，混杂着形态不一的细菌。

　　有革兰氏阳性球菌，成堆或成链排列；但更引人注目的是大量革兰氏阴性杆菌，有些细长，有些粗短，还有少量形态奇特的弯曲菌体。

　　更重要的是，他在一些区域的细菌周围，看到了模糊的荚膜样结构。

　　混合感染。

　　革兰氏阳性和阴性菌并存，可能包括链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌，甚至……可能有铜绿假单胞菌或其它更麻烦的阴性杆菌。

　　某些细菌可能带有荚膜，毒力更强，且对抗生素不敏感。

　　这解释了为什么之前的抗生素效果不佳——覆盖不全，或者细菌耐药。

　　“是混合感染，革兰氏阳性球菌和阴性杆菌都有，有些阴性杆菌可能产酶耐药。”江起抬起头，言简意赅。

　　[初步镜检匹配：检出率>80%的菌株包括：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株？）、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌……]

　　[警告：检测到微量非典型晶体反光，与已知常见污染物匹配度低。建议深入分析。]

　　他顿了顿，将后半句系统提示转化为更符合当前认知的疑惑：“而且，脓液里有些反光点不太寻常，不像是单纯的铁锈。清创时我尽量取了些样本，如果之后有条件，最好能做个更精细的成分分析。我选择的抗生素方案应该能覆盖这些常见耐药菌，但如果有特殊病原体或毒素，就需要额外对策。”

　　这时，清创包和局部麻醉剂也送到了。

　　江起重新消毒双手，戴上新的无菌手套。

　　在冈崎的协助下，他为风见进行了伤口周围的局部浸润麻醉。

　　然后，真正考验开始了。

　　灯光被调整到最亮。江起手持手术刀。

　　当他凝神于伤口时，那层淡淡的辅助标注再次浮现，并随着他的意图动态变化。

　　他沿着伤口边缘下刀，系统标注实时高亮出需要优先切除、血运最差的坏死组织区域，并隐约标出重要皮下神经和血管的走行，让他能在彻底清除病灶的同时，最大限度地保护健康组织和功能。

　　他下刀又快又准，每一次切割都仿佛遵循着一条看不见、最优化的路径，小心地、却毫不留情地切开发亮肿胀的皮肤，向深处分离。

　　坏死的皮下脂肪组织呈灰白色，毫无出血，与周围健康组织界限不清。

　　他必须凭借经验和手感，一点一点地剔除所有失活的组织，直到切面出现鲜红的渗血，脓液和坏死物被不断清除，生理盐水反复冲洗。

　　卧室里只剩下器械轻微的碰撞声、冲洗的水流声，以及风见压抑的喘息。

　　松田和萩原守在门口，神情紧绷。

　　冈崎作为助手，额头也沁出了汗珠，但动作稳当。

　　足足清理了四十多分钟，伤口从原来狰狞的裂口，变成了一个干净但深在的创面，基底是颜色转红的肌肉筋膜，新鲜渗血良好。

　　所有肉眼可见的坏死组织都被清除，感染腔隙被打开、引流。

　　江起再次用大量生理盐水和稀释的消毒液反复冲洗创面，然后松松地填入油纱条引流，覆盖无菌敷料，绷带包扎，但不过紧，以免影响血运。

　　做完这一切，他后背的手术衣已被汗水浸湿，他直起身，轻轻吐出一口气。

　　几乎同时，静脉输注的抗生素也开始滴入风见的血管。

　　“最重要的第一步完成了。”江起对众人说道，声音带着一丝疲惫，但很稳定，“感染源基本清除，有效抗生素已经用上。”

　　“接下来是关键的四十八小时，需要密切监测体温、伤口情况、生命体征。如果体温能稳步下降，伤口红肿局限、渗出减少，就说明控制住了。如果出现寒战、高热不退、或伤口情况恶化，必须立即送医院，不能再耽误。”

　　他又看向风见，语气缓和但认真：“你现在最需要的是休息、营养和配合治疗，意志力很重要，但身体需要能量来对抗感染和修复，尽量吃些东西，哪怕是流食。”

　　风见虚弱地点点头，眼神中的恐惧似乎消散了一些，取而代之的是一种劫后余生的茫然和一丝微弱的希望。

　　他看着江起，张了张嘴，似乎想说什么，但最终只吐出几个气音：“谢……谢……”

　　松田走到江起身边，递给他一瓶水。“谢了。”

　　萩原也松了口气，脸上重新有了点笑容：“江君，真是……太感谢了！你可是救了大忙！”

　　江起摇摇头，接过水喝了几口。“我只是做了该做的。后续护理和观察更重要，不能松懈。抗生素要足量足疗程，伤口要定期换药观察。如果条件允许，最好还是想办法做一次细菌培养和药敏，指导后续用药。”

　　“明白，我们会安排。”松田点头。

　　江起看了看时间，已经接近午夜，他收拾好自己的东西，将用过的针具、敷料等医疗废物单独包好，准备带走处理。

　　“我送你回去。”松田说。

　　“不用，我……”

　　“这么晚了，这边不好打车。”松田不容置疑，“而且，你今晚出现在这里的事，越少人知道越好。”

　　江起不再坚持。

　　回去的路上，车内气氛比来时更沉默，但也似乎有什么东西不一样了，少了些审视和试探，多了些……沉甸甸的东西。

　　车子在江起的公寓楼下停住。

　　“江君，”萩原研二回过头，笑容真诚了许多，“今天真的多亏你了，诊金明天会打到你卡上。另外……这个报警器，”他指了指江起的口袋，“随身带着，有任何你觉得不对劲的事，随时按。”

　　松田没说话，只是对江起点点头。

　　江起下了车，看着白色的RX-7消失在夜色中，他摸了摸口袋里那个冰凉的报警器，又抬眼看了看自己那扇漆黑的窗户。

　　今晚，他踏进了一个更深的漩涡，他转身，走上楼梯，钥匙转动，门锁发出轻微的咔嗒声。

　　东京的夜，还很长。

　　对面街角的阴影里，一辆黑色的轿车静静地停着。

　　车内，一个戴着鸭舌帽、看不清面容的男人，正举着望远镜，对着他刚刚亮起灯的窗户，看了很久。

　　直到那扇窗的灯光熄灭，男人才放下望远镜，发动汽车，悄无声息地滑入夜色。

　　而在城市的另一头，某间昏暗的办公室里，电话响起。

　　“喂？”

　　“目标接触了第三方，一个年轻的东亚男性，学生模样，进了那栋安全屋，待了约两小时，身份正在查。”

　　电话那头沉默了片刻。

　　“查清楚，还有，查查那栋安全屋最近所有的出入记录，任何可疑的，都报上来。”

　　“是。”

　　电话挂断后，办公室里，只有烟头在黑暗中明灭。

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