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　　节一、骨盆
　　一、骨盆的组成
　　1.骨盆的骨骼
　　包括骶骨、尾骨及左右两块髋骨。
　　2.骨盆的关节
　　包括骶髂关节、骶尾关节及左右两块髋骨。
　　骶尾关节为略可活动的关节。
　　3.骨盆的韧带
　　包括骶结节韧带与骶棘韧带。
　　骶棘韧带是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。
　　妊娠期受卵巢性激素的影响，骨盆的韧带较松弛，各关节的活动度稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。

　　二、骨盆分界
　　以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
　　1.假骨盆：位于骨盆分界线上，又称大骨盆。为腹腔的一部分，与产道无直接关系。
　　2.真骨盆：又称小骨盆，有上、下两口，即骨盆入口和骨盆出口，其间为骨盆腔。
　　坐骨棘可作为判定子宫有无下垂及胎儿先露下降程度的重要标志。
　　骨盆腔中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。

　　三、骨盆的类型
　　1.女型：最常见的正常骨盆。
　　2.扁平型
　　3.类人猿型
　　4.男型：最少见，易造成难产。

　　节二、内、外生殖器
　　一、外生殖器
　　即外阴，是指生殖器的外露部分，包括□□、大小□□、□□和□□前庭。中医古籍称为□□，又名四边、产户。
　　1.□□：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
　　2.大□□：外伤后易形成血肿。
　　3.小□□：前叶形成□□□□，后叶形成□□系带。
　　4.□□：是一种海绵体组织。
　　5.□□前庭：指两侧小□□之间的菱形区，前为□□，后为□□系带。
　　□□口与□□系带之间有一浅窝，称为舟状窝。
　　（1）前庭球
　　（2）前庭大腺：如黄豆大。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。
　　（3）尿道外口
　　（4）□□口和□□：□□口位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一层较薄的黏膜皱襞，称□□。

　　二、内生殖器
　　位于真骨盆内，包括□□、子宫、输卵管及卵巢（后俩为子宫附件）。
　　1.□□：为□□器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
　　呈上宽下窄的通道，环绕宫颈周围的部分称□□穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺，引流或作为手术入路。
　　□□壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

　　2.子宫：古称女子胞，系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
　　定期藏泻，具有周期性、节律性。
　　（1）位置形态：位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，呈倒置的梨形，为空腔肌□□官。
　　大小：7×5×3cm，容量约5ml。
　　子宫体与子宫颈比例：青春期前1:2；生育期妇女2:1；绝经后1:1。
　　子宫腔为上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部。
　　解剖学内口，组织学内口；子宫颈□□上部（占子宫颈?），子宫颈□□部（?）。
　　未产妇的子宫颈外口呈圆形，已产妇因分娩影响形成横裂，而分为前后两唇。

　　（2）组织结构 书13页
　　1）子宫体
　　由内向外：①子宫内膜：功能层可发生周期性变化；基底层无变化。
　　②子宫肌层：非孕时约厚0.8cm，可分为三层：外层纵形、内层环形、中层交叉排列；其在子宫收缩时压迫血管可制止出血。
　　③子宫浆膜层：为覆盖于子宫底部及前后面的脏腹膜。
　　2）子宫颈：主要由结缔组织构成。
　　子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。TCT检查
　　3）子宫韧带：共有4对。
　　作用：与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置。
　　①圆韧带：维持子宫前倾位置；
　　②阔韧带：限制子宫向两侧倾斜：
　　③主韧带：又称宫颈横韧带，固定宫颈位置、防止子宫脱垂；
　　④宫骶韧带：保持子宫前倾位置。

　　3.输卵管：为一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离（伞端），长8-14cm，为卵子和精子结合场所。
　　（1）形态：可分为四部分。
　　①间质部
　　②峡部
　　③壶腹部：受精常发生于此；
　　④伞部：开口于腹腔，有“拾卵”作用。
　　（2）组织结构
　　①浆膜层
　　②平滑肌层
　　③黏膜层：受性激素影响有周期性变化。

　　4.卵巢：为一对性腺，产生并排出卵子及分泌甾体激素。
　　（1）位置形态：呈扁椭圆形，外侧骨盆漏斗韧带，内侧卵巢固有韧带，前缘中部有卵巢门。
　　大小：成年妇女4×3×1cm。
　　（2）组织结构
　　表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮。
　　向内有卵巢实质，分为皮质和髓质。外层皮质是卵巢主体，排卵、生成黄体等在皮质（功能性）。

　　节三、血管、淋巴及神经
　　一、血管
　　1.动脉：
　　（1）卵巢动脉：腹主动脉的直接分支
　　（2）子宫动脉：髂内动脉前干分支
　　（3）□□动脉：髂内动脉前干分支
　　（4）□□内动脉：髂内动脉前干终支
　　2.静脉：盆腔静脉与同名静脉相伴行，故盆腔感染易于蔓延。

　　二、淋巴
　　（1）外生殖淋巴；（2）盆腔淋巴

　　三、神经
　　1.外生殖器的神经支配：□□神经支配；
　　2.内生殖器的神经支配：交感神经与副交感神经。
　　子宫平滑肌有自主节律活动。

　　节四、骨盆底 书18页
　　由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
　　一、外层
　　二、中层
　　三、内层
　　内层为盆膈，是骨盆底最里面、最坚韧的一层，由提肛肌及筋膜组成。
　　狭义会阴：位于□□口与□□之间的楔形软组织，厚3-4cm，又称会阴体。

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