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第六章 4
第四节
病区办公室里，10几本病历摊开在办公桌上，李波和齐宇宙一一地细过，讨论。
这些都是恢复状况良好，可以考虑出院的病人，但是出院前的检查还没有做，或者是做了，还没有回来，文件不全，还耗着出不去。另有几个已经住进来几天的择期手术患者，到了手术安排时间，或者因为检查没有做全，或者因为没有遵守注意事项，或者因为新发现的问题，不能按期手术。
“这几个，如果与检验科沟通好，明天一早，确定把几个出院检查全部完成，那么明天下午之前，至少可以有3到4人出院，便算是下午检查结果出来，入档，最迟后天一早应该也可以空出床位，”齐宇宙把其中几本病历拿起来，放一边，然后又挑出另外几本，“而这几个是因为临时变故不能在明后天如期进行的手术的。”
“这样在手术安排上也有空。”李波点头，“这么说，原则上是有可能将下面那个急诊的患者，放到一个空出来的手术安排时间上手术，然后等任何一张床空出来，直接接过去的。”
“可以啊，但是得折腾这么一遭儿。”齐宇宙点头，笑道，“所以我请示你呢。让领导拿个主意，看这个病人的情况，值得不值得兴师动众地打破咱们常规。这么一催，检验那边儿肯定不高兴，临时倒腾床，空出来的手术时间跟要出院的病人的时间得接紧了，护士本来就挺忙的，临时又多这么码事，领导如果不发话，她们还不吃了我？”
李波听见‘咱们的常规’几个字，若有所思地皱眉，瞧着那些病历似乎在犹豫，齐宇宙以为他也拿不准这患者的病情进展，又将做过的化验结果和半小时前的监测基本状况的数据拿过来，“稳定。应该确实不够急诊手术的标准，但若真跟着择期手术来排，需要等到1个月后，那么中间发作的可能，实在不小，要考虑年龄和其他方面的状况的话，会不会有更严重的并发症，也真难说。要不，你再跟韦大夫商量一下？”
李波一时没有答话。
这患者并非疑难病例，韦天舒既看了，意见其实也表达清楚了，从临床判断上，真没有必要再做讨论---尤其是在胆道疾病这个领域，别说自己，便就是其他高年资副主任，主任作为首诊医生，若需要找韦天舒，那也是请教。
难决的，并不是临床诊断，而是这个具体的临床诊断，再次把一些管理上面的问题摆到了眼前。
常规。
作为所有同事用来做判断的准则，到底应该是个什么标准？
如果有明细的规章可循，将收住标准不仅仅分为急腹症必须优先和择期的排队两种，而将若干类似今天这个病例这样的中间状况，如凌远所建立的临床效绩评分制度一样，有个详细的纲领，根据各项指标来评分，根据评分来考虑优先级，那么无论是主管医生管床医生，还是作为提供辅助的科室，也就不必有着这种说不清的扯皮了。
而这些有‘水份’可‘挤’的病床。
既然有‘水份’可‘挤’，既然这些‘水分’在‘常规’状态下，是理所当然地水汪汪地存在着，那么当某个患者不再是个陌生的患者，而是有各种各样不同的特殊身份--情份，关系，金钱，背景，那么这些东西，就替代了本来应该存在的明细规定，在优先级的判断上，加上了砝码。
这是人性。这至少是他30年能所见的所有的属于人的世界里，从来没法消失的东西。
他自己，自然也是。
4年前，那一场永远留在了他心里的风波,改变了他最信赖敬重的人的前途的同时，也改变了他曾经除了治病救人之外，真正不考虑其他的简单心境。那种感觉很复杂，当那些涉及了临床诊断治疗之外的东西摆在眼前的时候，从前，他是由着本能来，只要不违背了救死扶伤的底线的，无论做了怎样选择，都不会多想，而那之后，一边是很抗拒和想逃避这种没有具体规则的非临床的责任，而同时，却又忍不住地从各个方面，去想。
就如今天这个患者。
如果是外科哪位大夫或者护士的熟人，如今，那一番犹豫着究竟‘该不该做’的折腾，老早就已经做了，患者名字，大概已经上了手术安排。如果是本院哪个工作人员的亲属，哪怕是工作了20年的看门阿姨，清洁工，也必早已经联系了某个大夫，挤一台手术，然后做这遭折腾。也还有可能，今天四线如果不是韦天舒，二线不是齐宇宙，而是哪个经济尚不富裕，又正要给孩子交幼儿园赞助费的大夫，若这患者俩边都塞了足够吸引的红包，那收了钱的那个，也必拿着自己这些年跟护士跟检验科跟外科的同事的交情，把这遭折腾，做了；又甚至，这患者，实在太可怜，不是儿女满堂地簇拥着，而是拿着扛水泥的打工钱，孤苦零丁地躺在楼道，那么，也许，今天韦天舒就把他加到了明天自己俩台手术之间的安排，然后嘻皮笑脸地搂着病区护士长的肩膀说，“大妹子，加一个加一个，2天就能走，积德行善，给咱闺女积德行善！”
李波很相信，他所熟悉的，穿白衣的任何一个，都不会因为任何临床判断之外的因素，而把优先级提到真正性命攸关的患者之前，把安排，加到必须要做的手术之前，可是因为那些常规存在的水分在，他们中的任何一个，又都会因为种种不同的考虑，而做出‘值得不值得折腾’的判断。
如此的思量，在那场风波之前，他从未有过，在那之后，会有，但是模糊，想着痛苦，会回避，而今，自己要做决定的时候，一切，忽然变得无比清晰。
引起那么多争议，那么多角度不同的抱怨，甚至是带来了那么大的误解乃至冤枉的罪魁祸首，是不是这些有着水分的‘常规’呢？
李波不由得拿起来两本病历，这会儿，手机却响了起来。
李波下意识地看表，12点35。
再看电话，凌远。
他略微地惊讶，接起来，凌远直接问，“你在科里？在哪儿？”
“会诊中厅。”他答，尚未来得及问凌远找自己做什么，他那边已经说道，“我过来。”
凌远在一分钟之后推开门，进来就冲齐宇宙道，“你下去让郁宁馨回值班室。爱看书还是看碟我不管她，这干什么呢？坐急诊观察室看教科书，病人来来往往的，她跟那儿做急诊室西施吗？”
齐宇宙先是忍不住噗地笑出来，又瞧了李波一眼，刚要答应下去，李波对凌远道，“院长，我想，让她除了做外伤缝和之外，在那背背教科书，顺便随时看着病人的情况，总比在楼道里插着兜闲逛或者坐值班室当传呼员，随时把病人的要求当球丢给上级强。”
凌远皱眉，却没再说别的，齐宇宙看看他们，说了声那我再下去看一眼，推门走了。
齐宇宙才出去，凌远直接地对李波道，“刚才我去护士台，也是想找这些病历，才知道，你过来了。”
李波一怔，才想怎么居然至于请示到了他那里，便听他说道，“韦天舒打电话给我，说，这儿有个病人，是轰回去等着复发再来，再复发再来，直到坏疽穿孔符合急诊手术标准，或者捱到排到，还是去合作医院，明儿给做了，让我做主，如果说去合作医院，万一打开一瞧，唉哟，不好，有癌变，他跟下面儿医院做了，然后这患者属于肿瘤会复发的那不幸的一部分，到时候，我会不会请他走人。”
凌远说着笑了，瞧着李波道，“韦天舒还跟我较这个合作医院的真儿。我要是不理他，他要是再被患者缠一会儿，患者要是一直来软的，他8成还是绷不住，也就还是介绍去了；如果是周明，不用患者求，他就直接觉得那是最好选择---虽然廖主任之前，他自己也让更白的白眼狼折腾成天翻地覆。”
李波的眉毛，忍不住地跳了下。
“李波，你想做个紧凑的安排，让住院时间缩缩水，把这个患者加进来，但是，又没法说服自己，为什么这个患者，就值得做这个安排，那么其他的，同样情况的，不是你李波处理，而是别人接诊的，又该怎么办？”
李波愣怔地瞧着凌远，见他拿起那几本病历，虽然并没有翻开，却开始一个一个地陈述每个病例的情况。
该出院的那几个，每一个的住院时间，临床诊断，手术状况，各项基本检查，会诊意见，何时安排的出院检查，何时送检验科的，等了多久；该手术而出了临时状况的，他们的手术表上具体时间到小时，他们的负责医生，他们是否点名，他们的临床诊断，他们意愿的再次手术安排。
李波才刚刚地看过这些病历，除了自己病区的几个了然于胸，其余的，倒是刚刚熟悉，而听凌远如数家珍般讲出来，心里，不能说是不惊讶的。
待10来本分属各个病区的病人都简要陈述过，凌远微微笑，“李波，你刚才几个小时之内在考虑的事情，我已经考虑了很久，缩短平均住院日来缩水，综合考虑不同临床情况的病人住院以及手术的优先级别，优化各科室间的合作流程，这一直是我考虑的关键中的关键。只不过，这一部分，需要许多人在本来已经满负荷的工作强度下，改变工作方式，学习新的工作方法，接受新概念，并不容易；而我也需要一些专业人才，每个人专司其职；这一套模式如果很好的完成，会最优化地利用我们有限的固有资产利用率，比如手术室，病房，而通过缩短住院日，提高病床利用率，提高收入，但是开始，会有许多想不到的难题。国家没有拨给我解决问题的经费，更没有给我鼓励士气的经费，国家给医院拨款，只占总开销的15%不到，其他医疗正常服务收入，能达到基本开销的60%上下，剩下的，如今，是在靠药物差价来补。而我，想做我觉得必须做的事情，只能自己想办法找钱。比如合作医院，比如默许一些美容减肥门诊，比如那些我不方便跟你讲的，不同来源的投资。”
李波略微地不安，全没想到他会跟自己说这些话，并不知道该如何反应，于是，也只能继续沉默。
“廖主任是被我牺牲了。我希望她能看得开。”凌远的声音听不出来什么情绪，“但是我希望她是最后一个。而这也是时候，把不成文的规定成文化---让那些非性命攸关，而又想要得到便利的人，拿钱买方便的时候了。本部，提供的是最基本的服务，想要快，温馨，超过自己的疾病所必须的专家服务，不是不可以，花多少钱，得多少。这就是我想将合作医院这种形式转型的高价门诊。然后，将花不起钱或者不想花钱，病却又没有达到我们这个水平的医院来接诊的地步的人，严格地拒收，分到那些水平也足以治疗他们的医院去，而我们本部，便就要严格将病床‘缩水’，最大化的提高效率，切实地把必须要负的责任真正负责好。这是个有很多步骤的过程，需要很多人的努力，而本部提高效率缩水病床占用时间的部分，是最能拿出去对外宣传，平衡了能带来更大效益的高价门诊所带来的舆论责难，让我，甚至也是让卫生部，更能拿出去给大众讲的部分，但也是行动起来最难，会遭遇本院工作人员抱怨最多，阻力最大，需要许多技术性的努力，精力，时间，智慧和人气的事情。不可能一下从全院展开，这个尝试，李波，我想交给你，从我们对所有资源，所有工作人员的方式最熟悉，最有把握的普外开始。”
“我？”李波隐隐约约地明白，但是真正听到他说得如此明确，心里却还是些许的不安。
“新的观念，多方面客观考虑问题的情商，与不同人打交道的能力，当然，过硬的临床成绩。还有，尚未曾功成名就的状态。不必有许多成名专家的顾虑，也没有那些固有概念。”凌远瞧着他，“李波。。。”
“你是我上司。”李波抬头打断他，“你交待让我做，我会努力。”
“我希望你不带任何抵触地去做，完全接受这重理念地做，就犹如，”凌远正色道，“当你是实习生的时候，按照周明那些对于学生而言苛刻的要求，去打结缝和。我也希望，你不心甘情愿的地方，明白告诉我，我也是在尝试，不保证自己一定就不会错。”
李波沉默了很久。
终于抬起头的时候，缓缓说道，“我会。”
他说罢想离开，凌远想起什么似的说道，“不要为那个郁宁馨废时间了。我跟你保证，半年之内，我跟她爸爸要个名额让她出国进修，然后，再回来，彻底让她不要再进手术室，挂名搞搞临床科研。”
“凌院长，”李波笑笑，“如果我在不影响进程的条件下，有保留我自己做事方式的权利的话，我请你别干涉关于郁医生的培训问题。”
凌远愣了一下，尚未说话，便听他说道，“她现在是我分区的外科医生。而临床技能，并没有差到了无法成为一个普通外科医生的地步。我不在乎她究竟怎么想，又怎么打算，又为什么进来，总之，她没有任何权利跟别人不一样。除非现在立刻就走。”
“有这个必要？”凌远似笑非笑地瞧着他，“我明白你的想法。但是，理想是一回事，到了做事的时候，总要有所取舍。”
“大家心里怎么想是一回事情，院长，”李波平静地道，“但是作为管理者拿得到台面上的要求，那是另外一回事情。我知道大家也都知道，没有绝对的公平，但是，我至少要让我有能力做事的环境下，大家认同这个追求公平合理的理想。对我而言，这很重要。”
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作者有话要说：
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