南枫玥

　　今天排期手术特别多，晨会结束后没有似以入整个科室的医生在俩位大领导的支持下一起集体大查房，改为分组快速行动。郭晓聪主任只是跟着昨晚上值夜班的刘医生看了几个病情特殊的病人，顺便帮忙解决问题。而夏雨玥直接安排给雷鸣一组带着一起查房，其他的医生则是各查各自的病人，有特殊情况需要请示汇报的再单独汇报。
　　雷鸣依然是他一贯的做事风格，快速、准确、简练，于是九点多一点就查完了房，查房结束后夏雨玥口袋的小本子已经记了密密麻麻的两页纸。初级甚至于是中高级医生都会习惯性的在工作衣口袋里放一个小本子，毕竟人脑不是机器，有储存功能却并无法即时形象忘记。就算当时领导说的你也许记得清清楚楚，但谁又怎么能肯定在你看过第二第三个甚至于最后一个病人的时候，你还能清楚明白的记得领导布置给你前边病人的任务及需要解决的问题？所以聪明的医生总是习惯于口袋里放一个小本子还有一支笔，方便随时随地记录重要的事情。
　　每一个人的时间都是宝贵的，尤其对于医生来说，更何况是跟在一个头脑清醒、思维敏捷行事雷厉风行的领导身边，没有一个人是拖泥带水。九点半都不到查房基本结束，雷鸣主任在走廊就地交待夏雨玥道:今天二十四床你全程跟进，其他的病人暂时交给小李医生吧。说完也不管夏雨玥是否有意见或者是自己的想法转身就走了。
　　哪一个医生不都希望在自己工作的第一次临床发挥可以达到极致，给领导留下极佳的印象？只是此时此刻的夏雨玥已经没有心思去想其他，她知道今天手术的重要性与危险性，当然也没有花时间与精力在其他的病人身上，与雷鸣主任他们分开后直接就回到办公室就把二十四床的病历拿过来仔细阅读病史。查看检验报告、病史、诊断等，至于诊断当然是没有疑问的，所谓的凶险型前置胎盘是指:正常情况下，胎盘一般在子.宫前壁、后壁、侧壁，假如胎盘位于子.官下段，乃至掩盖了子.宫颈口，且长在剖腹产的疤痕部位，这种“恰巧”便演绎成了产科较为风险的一种情况--凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘诊断的“两要素”即癜痕子.宫和前置胎盘，这两点这个孕妇都有！既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原子.宫切口部位。该孕妇家里已经有两个女儿，四年前行剖宫产生了第二个女儿，但是生在农村，对于根深蒂固的唯男孩才可以让家里的香火延续的老人家来说，只有两个女儿是不行的。在他们看来唯有男孩子才可以完成传宗接代的传承，及可以让父母老有所依，当然是做梦都希望可以拥有儿子。现在好不容易又怀了个三胎，老人家还特地找算命先生算了说这个一定是儿子，一家人听说终于怀了个儿子高兴坏了。只是一家人光顾着高兴，并没有什么产检的观念，更不知道什么疤痕子.宫的说法。许多边远地区的农村就算是现在，都还是没有到正规医院定期做产检的习惯，并且还想着前边两个都好好的生产了，这个肯定也没有问题。最后一次产检就是前天，在底下的一个乡镇医院行B超声一检查竟然发现是前置胎盘，并且胎儿已经三十四周+，考虑病情的危险性，当时是先呼县城的120接回当地的县医院。还好县医院的出诊医生还算有经验，在车上就巡问清楚孕妇既往有手术史，如今又是前置胎盘，也不敢轻易地接收。经跟车的产科医生细说与家属沟通与解释，直接送到了他们医院。门诊急诊B超确定无误地提出胎盘附着在原子.宫切口处，并且有胎盘植入子.官，MRL提示胎盘植入的位置在后壁并且已经有波及了膀胱可能。
　　因孕妇前两个都是女儿，这一次还有算命先生的确认，于是他们一家人都认定这一胎肯定是男儿。所以一检查出来告知道他们是凶险性前置胎盘，随时有大出血危及母子平安的可能，一家人顿时都慌了神。不过还好是可沟通并且是对医生的安排完全是言听计从的家属，所以出诊到下边接回的途中还算顺利也没有因家属不配合出现什么意外。这样的病例理所当然收入产一区，所谓的产一区即是病理产区，基本上住的都是孕妊合并有并发症的孕妇，是高血糖、高血压这些还容易处理，象完全性前置肿盘、疤痕子.宫及孕妊期子痫、还有什么单绒单羊双胎等棘手的病例也时有出现。
　　看完病历后夏雨玥再次到二十四床检查孕妇，这是一家特别憨厚的乡下朴实的人来自省城下边上比较边远的一个村庄，典型的老实憨厚的乡里人。一看到医生来，孕妇的丈夫就主动站起来热情的打招呼，孕妇也腼腆的对夏雨玥微笑着点头打招呼。
　　夏雨玥自我介绍说:你们好，我姓夏，从今天起是你们主管的医生，今天你的手术将由我与科室的郭主任、雷主任全程跟进，现在我想来再了解一下一些孕期及近几天的细节性的问题。
　　夫妇俩并不因为夏雨玥年轻得象个才走出校门的大学生一样就象一些势利眼的病人一样对别人爱搭不理的，提一些什么你们主任呢，怎么会让你来、你那么年轻能有什么经验等等那些不礼貌的问题。而是对于夏雨玥提出来的每一个问题都认真仔细地回答，对于夏雨玥提出的检查也是十分的配合。
　　夏雨玥看过病历知道关于手术风险及可能出现的问题及应对方案等等昨天已经有医生与孕妇的丈夫解释清楚，现在自己的任务就是尽力安慰孕妇，不要让孕妇有精神上的负担。于是检查结束后夏雨玥拉着孕妇的手亲切地安慰说:放心吧，我们俩个大主任一起上去帮您做的手术，您的手术虽然风险大，但是我们会尽全力保护您的安全，现在您只需要放宽心就好。病人的信任往往可以让你事半功倍，这个道理夏雨玥当然懂，所以她希望这个孕妇怀着对新生命到来的期盼带着放松的心情走进手术室，而不是焦虑、紧张不安的哀愁心情等待手术。
　　夫妇俩则是连连点头说:谢谢、谢谢。
　　夏雨玥再回到办公室时候时间也差不多到十点了，护士过来通知说:二十四床现在送手术室，哪个医生一起？
　　夏雨玥沉静的回答说:我，二十四床今天由我全程跟进。
　　护士看了看夏雨玥，没有说什么，可眼里分明带有有鄙见、不信任与怀疑，只是差没有说出口来而已。一路上两个并不熟悉的人（是指夏雨玥与护士）基本上没有什么交流，虽然说夏雨玥已经尽最大的努力安慰了孕妇，毕竟是要手术，当然还是有些担心与害怕的。于是夏雨玥就与她聊她的女儿，一说到女儿，本来焦虑的孕妇脸上即时盈满了母爱的光辉，乐滋滋的与夏雨玥家里有女儿调皮又可爱的点点滴滴。看着喜忧参半的孕妇，夏雨玥满心亦是伤怀，有女儿真好，可自己的女儿呢！
　　助手、助手，当然是打下手啦，更何况夏雨玥是二助，所以所有的打下手的活都是她一个人完成。在她消毒的时候郭晓聪与雷鸣同时走进了手术室，俩人在巡回护士的帮助下穿好手术衣。郭晓聪边穿衣边问夏雨玥:小夏，凶险型前置“三大不确定性”指的是什么。
　　夏雨玥手下的动作依然不停，思路却是清晰的回答说:凶险型前置胎盘患者的剖宫产手术存在腹腔粘连程度、胎盘植入程度、出血速度与出血的“三大不确定性”，这“三大不确定性”是术者在选择腹壁竖或横切口时可采取“三参照”原则。
　　郭晓聪接着问:根据胎盘附着部位和生长方式不同分为什么型？
　　夏雨玥特别淡定地回答:分为三型，分别为I型后侧壁向前包绕型、型前侧壁向下生长型、Ⅲ
　　型言颈外口漫润型，而根据不同分型采取不同的止血方法从而术前判断是否能你留子盒。
　　郭晓阳再次险露喜色与雷鸣交换了一下欣赏的眼神，毕竟这个病例夏雨玥今早才接触的，她还来不及做功课却把问题回答得如此清晰明确，看来功底肯定是不浅的。
　　在这一问一答中，手术所需要的其他学科的团队已经陆续到位，包括泌尿外科、新生儿科、血液科和重症医学科的各学科骨干力都来了。
　　主刀当仁不让是郭晓聪主任，一助则是雷鸣主任，找遍附属医院能让雷鸣甘心情愿地打手下的也只有郭晓聪主任！因考虑此孕妇的情况特殊性，从切开腹部皮肤开始都是郭晓聪主任都是自己亲自操刀，为了避开前置的胎盘，下刀的位置明显地比平时高，并且是采取的是横切口。切开皮肤及子.宫的时候都是顺利进行的，然后是先行拿出胎儿，胎儿是头位，并且已经有入盘的
　　征象，所以胎头位置更低，既要顺利地娩出婴儿，又不可以牵拉到胎盘从而让胎盘拨离引发大出血。每步都是真正的如临大敌一样严峻，所以就连是郭晓聪主任这种久经考验老到的医生依然心里默默念道:小心，再小心！不过还好并没有花费太多的时间就娩出婴，看来郭晓聪主任确实是宝刀不老！
　　旁边的新生儿医生在旁边忍不住称赞道:郭主任就是郭主任，出手就是不凡！而其他的同仁也纷纷对郭主任坚起了大拇指。就算是赞扬声一大遍，郭主任并没有飘飘然的骄傲自满，依然是神色紧张却小心翼翼对雷鸣与夏雨玥说:准备分离胎盘.可郭晓聪的话还没有说完，血就冒出来了，不用谁提醒都已经知道是大出血！
　　应该是胎儿娩出后促进了胎盘的剥离，直接牵扯到胎盘植入子.宫位置附近较大的血管才引发的大出血，雷鸣与郭晓聪同时用带着极度紧张压抑的口吻低声喊出声道:大出血！
　　紧张是紧张，他们依然是不失专业的理智与冷静，夏雨玥还没有等郭晓聪主任发话，就大声
　　说:双管输液，快！“A”型血准备好输血！其实血液科已经把三千毫升的“A”型血及血浆准备好在旁边等着，随时准备出手的。所以夏雨玥刚一喊出声，他们迅速地再次核查患者身份、血型等后就把血挂了上去。
　　而在夏雨玥发出双管输血指示的同时郭晓聪与雷鸣开始做切除子宫的准备工作，血依然不断地往外涌，纱布一块二块数块地填塞。有夏雨玥管理输血，新生儿科医生管理婴儿，郭晓聪与雷鸣才可以完全不受干扰毫不分心地进行胎盘与子.宫的处理。于是一场牵动几个学科的生命大营救就开始正式拉开了帷幕。
　　在台上的每个人都是处于神经高度紧张的状态中的，连器械师也一样是倒吸了一口气，手术麻醉师及旁边待命的其他科室的同仁一样听到了郭晓聪与雷鸣那压抑而高度紧张的低声喊叫声，都不由自主地伸长脖子看向了手术台，当然在下一刻每一个人都快速地清醒过来，迅速地进入到各自的岗位中去默契配合着抢救手术工作的进行。

　　每一个人都各司其职有条不索地进行着手术抢救工作，血液科的关注着出血与入血量是否平衡，评估术前准备的血量会不会不足，需不需要再次申请更多的血液！重症医学科与手麻师则关注血压、尿、及患者的肢体循环系统、神志变化等，患者情绪的稳定性，及是否需要再加快输液的速度，新生儿科则是关注新生儿的生命体征等情况。
　　而在夏雨玥在发出双管输液及提醒输血的指示之后，郭晓聪与雷鸣就不再分心于手中的工作去担心其他的事上去。从夏雨玥刚刚的反应及手术前的提问来看，他们有充分的理由相信夏雨玥必定会指导大家配合他们把手术做好！他们俩只要把高度集中的精神全部放在手中手术工作就好！郭晓聪与雷鸣开始做切除子.宫的准备工作，血依然不断地往外涌，纱布一块二块数块地填塞进了子.宫腔内。
　　夏雨玥请示了郭晓聪主任后也抽空出去再次与产妇丈夫就手术中所见及可能的危险性做进一步的沟通。
　　刚一看到夏雨玥出现在手术室门口产妇的丈夫及公公婆婆就喜滋滋地向夏雨玥迎来，开心地
　　问:夏医生，手术结束了对不对？大人孩子都还好吧？
　　看着脸上盈满喜悦的丈夫与老人，夏雨玥是多么不忍不住把现在手术台上产妇的情况告诉他们，希望他们的快乐与开心可以久一点，那怕是一会儿也好！心稍有不安，不过她更知道自己的使命所在，所以还是慎重的选择字眼与他沟通:孩子已经安全娩出，是个漂亮的女孩儿！
　　听夏雨玥如此一说，丈夫与旁边的老太及老头儿脸上已经没有了刚才的喜悦，瞬间就换上了掩饰不住的失望。看着他们脸上从晴转阴，夏雨玥的心情更加的沉重，正不知道要如何再解释的时候，下一秒丈夫就又展颜欢笑道:是女儿，不过女儿也好！我仨个女儿一样抵得上别人的一个儿子！
　　确实是一个理性又善良的好爸爸、好丈夫还没有见到女儿就已经高兴起这样的，也许是想到以后有每天都有仨个小天使“叽叽喳喳”围着自己转的幸福样，丈夫一下子高兴到几乎是手舞足蹈的。而老太与老头虽然不大高兴，不过并没有象那些因为儿媳妇生不出男儿就哭天抢地的老人家好多了，并且看着孩子的爸爸高兴成那样子，终于也受到了感染，阴郁的脸上也渐渐露出了一丝笑意。
　　看着他们高兴的样子，夏雨玥替里边的孕妇感到由衷的高兴，毕竟有多少女人因生不出儿子而被丈夫、被婆家人嫌弃的。于是在心里默默道:就让他们多开心一会儿吧！
　　不过还好丈夫他没有得意忘形多久就记得还有爱人有里边呢！于是再转过身来问夏雨玥:那孩子他妈怎么样呢？
　　夏雨玥艰难的尝试着用最婉转的话语说:目前还在手术台上输血中！她还是希望可以循序渐进式地把目前产妇的危险性告知他们的家人，好让他们有心里准备。
　　老太太也忍不住在旁边插了一句:是不是手术中.出了点血，现在在补回去？
　　夏雨玥点了点头斟酌着字眼:不过不是一点点，而是很多的血。
　　丈夫终于意识到一些危险，然后再联想到手术前医生经与他提到过的问题，语气也没了刚才的喜悦变得担忧与紧张不安的问:是不是就象昨天医生说的那样，大出血对不对。
　　夏雨玥点点头出言安慰说:你们也不用太过担心，我们好多个主任都在里边抢教你的爱人。
　　听夏雨玥如此一说，丈夫脚一软几乎要瘫.软倒地，他后退两步靠到后边的墙上满脸痛苦地问:会不会有危险，会不会有大的危险？
　　夏雨玥虽然不忍，可也不得不实话相告:目前依然处于大出血阶段，大家正在努力抢救中。
　　老太与老头几乎要昏倒，柜互伸出手来搀扶了一把彼此才没有倒下，邹纹攀爬的脸填满了悲伤与忧愁。虽然手术前已经有医生与他们解释清楚孕妇的危险性，那时候的他们并不觉得有什么可怕，毕竟已经生产过两个孩子的人了，还能有什么问题？没有想到竟然会真的如此！本来还不算十分苍老的俩个老人突然间就好象是苍白了十年蹒跚着靠近夏雨玥，用两双布满着老人斑的手同时紧紧抓住夏雨玥哀求着说:医生求求你一定要救救我家儿媳妇，孩子还那么小可不能没了娘！泪即时滚落在老太慈爱又哀伤的脸上。
　　父母已经年迈，孩子还那么小，妻子在危险中，唯有自己是一家人的依靠与支撑，丈夫强忍住泪目光坚定的看着夏雨玥说：医生，我们全都听你们的，只要能救孩子她娘就好。
　　得到肯定的答案后，夏雨玥终于不再犹豫，一字一句清楚明白的说：目前情况来看，唯有切除子.宫才可以救您的妻子！
　　丈夫与老太、老头几乎异口同声地跟着夏雨玥喊出声：切子.宫！
　　那绝望的喊叫声透过空气几乎要穿破了夏雨玥才刚刚平静下来的心。

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